Kivist väljavõtukorvid on ERCP ajal tavaline tarvik. Enamiku arstide jaoks, kes pole ERCP-d kasutanud, võivad kivide otsimise korvid piirduda ainult "kivide korjamise tööriistadega", millest ei piisa keeruliste ERCP-olukordade lahendamiseks. Täna teen kokkuvõtte ja õpin ERCP kivide otsimiskorvide kohta, tuginedes üle vaadatud asjakohasele teabele.
Üldine klassifikatsioon
Kivist väljavõtukorvid liigitatakse juhttraadiga-juhitavateks korvideks, mitte-juhttraadiga-juhitavateks korvideks ja integreeritud korvideks. Integreeritud korvid hõlmavad standardseid korve, nagu Micro-Tech ja Rapid Exchange (RX) korvid, nagu Boston Scientific. Kuna integreeritud korvid ja Rapid Exchange korvid on tavakorvidest kallimad, võivad mõned asutused ja kirurgid nende kasutamist kulukaalutlustel vältida. Vaatamata otsesele kulude vähendamisele eelistab enamik kirurge kasutada litotripsia puhul juhttraadiga{7}}juhitavaid korve, eriti suuremate sapijuhakivide puhul.
Korvi kujundeid saab liigitada "kuusnurkseks", "teemandiks" ja "spiraaliks". Nende hulka kuuluvad teemant-, domia- ja spiraalsed kujundid, kusjuures kõige sagedamini kasutatakse domiakorve. Igal korvil on oma eelised ja puudused ning valik peaks olema paindlik, lähtudes tegelikest asjaoludest ja isiklikest eelistustest.
Kuna nii teemant- kui ka domiakorvidel on painduv "laiendatud esiosa ja kitsendatud taga" struktuur, hõlbustavad need kivide eemaldamist. Kui suur kivi jääb kinni ja seda ei saa eemaldada, saab korvi sujuvalt vabastada, vältides piinlikke õnnetusi.
Tavaline "Teemant" korv
Tavalised "kuusnurksed" korvid on suhteliselt haruldased või neid kasutatakse ainult litotripsiakorvides. Teemantkorvi suurema ruumi tõttu pääsevad väiksemad kivid kergesti välja. Spiraalkorve on lihtne sisestada, kuid raske eemaldada. Spiraalkorvi kasutamine nõuab kivi põhjalikku mõistmist ja toimingu ettenägemist, et kiviummistusi minimeerida.
Spiraalkorv
Suuremate kivide eemaldamisel kasutatakse integreeritud peenestus- ja purustamisfunktsiooniga -kiirvahetuskorvi, mis lühendab operatsiooni aega ja suurendab peenestamise õnnestumise määra. Lisaks, kui korvi kasutatakse pildistamiseks, saab enne korvi sapijuhasse sisenemist läbi viia eelloputus- ja kontrastaine eemaldamise protseduuri.
II. Tootmisprotsess
Kivist väljavõtmiskorvi põhikonstruktsioon koosneb korvisüdamikust, väliskestast ja käepidemest. Korvi südamik koosneb korvtraadist (titaani-nikli sulam) ja tõmbetraadist (304 meditsiiniline roostevaba teras). Korvtraat on punutud sulamist struktuur, mis sarnaneb mõrra punutisega, mis aitab tabada sihtmärki, hoiab ära libisemise ja hoiab kõrge pinge, muutes selle vähem vastuvõtlikuks purunemisele. Tõmbetraat on spetsiaalne meditsiiniline traat, millel on kõrge tõmbetugevus ja hea sitkus, mistõttu seda siin üksikasjalikult ei käsitleta.
See osa keskendub keevisõmblustele tõmbetraadi ja korvtraadi vahel ning korvtraadi ja metallpea vahel. Eriti kriitilised on tõmbetraadi ja korvtraadi vahelised keevisõmblused. See disain seab keevitusprotsessile äärmiselt kõrged nõudmised. Ebakvaliteetsed-korvid ei pruugi mitte ainult kive killustada, vaid võivad pärast eemaldamist litotripsia käigus ka tõmbetraadi ja võrgukorvi traadi vahelised keevisõmblused puruneda, jättes korvi ja kivid sapijuhasse lõksu. See võib raskendada hilisemat kivide eemaldamist (tavaliselt nõuab see teist korvi) ja võib isegi vajada operatsiooni.
Paljudel standardkorvidel on juhttraadi ja metallist otsa vaheline keevitus halb, mis võib kergesti põhjustada korvi purunemise. Boston Scientificu korvid lähevad aga kaugemale ja sisaldavad turvamehhanismi. See tähendab, et kui kõrgrõhu{2}}litotripsia kivi siiski killustada ei õnnestu, kaitseb korvi pingutamine metallist otsa ees, tagades korvi juhttraadi ja tõmbetraadi terviklikkuse, vältides seega korvi ja kivi jäämist sapijuhasse.
Välimise kanüüli ja käepideme kohta ma täpsemalt ei hakka rääkima. Erinevate tootjate kivipurustid on erinevad ja seda uurin hiljem lähemalt.
Kuidas kasutada: Mõjutatud kivide eemaldamine võib olla keeruline protsess. See võib olla tingitud sellest, et kirurg on alahinnanud patsiendi seisundit ja lisandeid või sapijuhakivide endi iseärasusi. Igal juhul peame kõigepealt mõistma, kuidas vältida lööki, ja teiseks, mida teha, kui löök tekib.
Korvi kokkupõrke vältimiseks tuleks enne kivide eemaldamist papillaarse avause laiendamiseks kasutada silindrilist õhupalli. Muud mõjutatud korvide eemaldamise meetodid hõlmavad teise korvi (korvist-korvi-) kasutamist ja kirurgilist väljavõtmist. Hiljutises artiklis teatati ka sellest, et APC-d saab kasutada poole (kahe või kolme) juhttraadi põletamiseks, vabastades seeläbi kokkupõrkest saanud korvi.
IV. Kivikorvi löögi ravi
Korvi kasutamine hõlmab peamiselt kahte aspekti: korvi valimine ja korvi eemaldamine. Korvi valik sõltub eelkõige korvi kujust ja läbimõõdust, samuti sellest, kas kasutatakse või on saadaval erakorraline litotripsia (tavaliselt saadaval endoskoopiakeskustes).
Praegu kasutatakse laialdaselt teemant{0}}kujulist korvi, tuntud ka kui Dormia korv. ERCP juhised mainivad seda korvi konkreetselt jaotises, mis käsitleb tavaliste sapijuhade kivide eemaldamist. Sellel on kõrge kivieemalduse edukuse määr ja seda on lihtne eemaldada, mistõttu on see eelistatud valik enamiku kivieemaldusprotseduuride jaoks. Korvi läbimõõt tuleks valida kivi suuruse järgi. Ma ei oska korvibrändi valimist täpsemalt kirjeldada; palun valige oma isiklike eelistuste põhjal.
Kivide otsimise tehnika: asetage korv kivi kohale ja tehke kivi eemaldamise katse kontrastpildiga. Muidugi enne kivide eemaldamist tehke olenevalt kivi suurusest kas EST või EPBD. Kui sapijuha on kahjustatud või kitsendatud, ei pruugi korvi avamiseks piisavalt ruumi olla, mistõttu tuleks kivide eemaldamine kohandada konkreetse olukorraga. Kivi on isegi võimalik eemaldada eemaldamiseks avaramasse sapijuhasse. Hilari piirkonnas asuvate sapijuhakivide puhul pidage meeles, et korvi eemaldamise või testimise ajal võib kivi suruda maksa ja seda ei saa välja võtta.
Kivide väljatoomine korviga eeldab kahte tingimust: esiteks, kivi kohal või kõrval on piisavalt ruumi korvi avamiseks; teiseks vältige suurte kivide eemaldamist, mida võib olla raske kätte saada isegi siis, kui korv on täielikult avatud. Oleme kohanud ka juhtumeid, kus pärast endoskoopilist litotripsiat eemaldati koguni 3 cm suurused kivid. Sellistel juhtudel on vajalik litotripsia operatsioon. Selle protseduuriga kaasnevad aga märkimisväärsed riskid ja see nõuab kogenud kirurgi teadmisi.
